Sur le trajet de retour de l’hpital, qui a dur deux heures, Danielle Boyer n’a cess de repasser les questions des mdecins dans son esprit. Son enfant Ryace, alors g de 12 ans, entendait-il des voix ? Consommait-elle des drogues illgales ? Avait-elle dj t hospitalise pour un traitement psychiatrique ? S’tait-elle dj fait du mal ? Danielle tait encore secoue lorsqu’elle et Ryace sont arrivs chez elle dans cette petite ville niche dans un coude de la rivire Ohio. Le dner devra attendre. Elle devait parler son mari. Ils nous posaient ces questions tristes, terribles, a-t-elle dit Steve Boyer alors que les deux taient assis dans leur garage ce soir d’aot 2020. Savez-vous que des enfants ont essay de se suicider ? Je n’en avais aucune ide, a-t-il dit. Ryace (prononcez RYE-us) a t assigne comme homme la naissance, mais ds l’ge de 4 ans, il tait clair pour ses parents qu’elle s’identifiait comme une fille. Elle se considrait comme une fille. Elle voulait s’habiller en fille. Mais ses parents craignaient pour sa scurit s’ils la laissaient vivre ouvertement comme une fille dans leur communaut rurale trs soude. Ils ont donc trouv un compromis difficile. la maison, Ryace pouvait tre une fille, se maquiller et porter des robes. l’cole, en ville et sur les photos de famille, Ryace resterait un garon. Ryace s’est irrite de ces restrictions. Lorsqu’elle a commenc l’cole intermdiaire, elle tait de plus en plus anxieuse l’ide de ce que la pubert lui apporterait : des poils sur le visage, une pomme Adams, une voix plus grave. C’est alors que Danielle a demand de l’aide l’Akron Childrens Hospital et sa nouvelle clinique spcialise dans les questions de genre, o le personnel lui a dit qu’il pouvait traiter Ryace avec des mdicaments bloquant la pubert et des hormones sexuelles pour faciliter sa transition. C’est ce que j’ai toujours voulu, a dit Ryace sa mre alors qu’elles quittaient l’hpital. Par la suite, le couple a fait une sortie festive pour acheter des vtements de fille. Danielle tait soulage. Aprs avoir lutt pendant des annes dans l’isolement pour faire ce qu’ils pensaient tre le mieux pour Ryace, les Boyer obtenaient maintenant l’aide experte de personnes qui comprenaient leur situation. Mais la consultation initiale a apport de nouvelles questions troublantes. Le mdecin de la clinique d’Akron a dit Danielle et Ryace que les bloqueurs de pubert pouvaient affaiblir les os de Ryace. Les effets sur le dveloppement de son cerveau et sa fertilit n’taient pas bien compris. Le risque de l’inaction tait encore plus alarmant : Sans traitement, disait le mdecin, Ryace resterait expos un risque accru de suicide. La mention du suicide a fait monter les enchres. Cela fait combien d’annes qu’elle demande tre une fille ? a dit Danielle son mari alors qu’ils taient assis discuter dans leur garage ce soir-l. On n’arrte pas de lui dire non, et on l’crase. S’ils peuvent nous aider, faisons-le. Ces dernires annes, les tats-Unis ont connu une explosion du nombre d’enfants qui s’identifient un sexe diffrent de celui qui leur a t attribu la naissance. Des milliers de familles comme les Boyer psent des choix profonds dans un domaine mergent de la mdecine alors qu’elles poursuivent ce qu’on appelle des soins d’affirmation du genre pour leurs enfants. Les soins d’affirmation du genre couvrent un ventail d’interventions. Ils peuvent consister adopter le nom et les pronoms prfrs de l’enfant et le laisser s’habiller en fonction de son identit sexuelle, ce que l’on appelle la transition sociale. Elle peut intgrer une thrapie ou d’autres formes de traitement psychologique. Et, partir du dbut de l’adolescence environ, elle peut inclure des interventions mdicales telles que les bloqueurs de pubert, les hormones et, dans certains cas, la chirurgie. Dans tous ces cas, l’objectif est de soutenir et d’affirmer l’identit sexuelle de l’enfant. Mais les familles qui choisissent la voie mdicale s’aventurent sur un terrain incertain, o la science doit encore rattraper la pratique. Alors que le nombre de cliniques spcialises dans le traitement des enfants aux tats-Unis est pass de zro plus de 100 au cours des 15 dernires annes et que les listes d’attente sont longues, les preuves de l’efficacit et des ventuelles consquences long terme de ce traitement restent rares. Les bloqueurs de pubert et les hormones sexuelles n’ont pas reu l’approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des tats-Unis pour les soins lis au genre chez les enfants. Aucun essai clinique n’a tabli leur scurit pour une telle utilisation hors indication. Les effets long terme des mdicaments sur la fertilit et la fonction sexuelle restent flous. Et en 2016, la FDA a ordonn aux fabricants de bloqueurs de pubert d’ajouter un avertissement sur les problmes psychiatriques l’tiquette des mdicaments aprs que l’agence ait reu plusieurs rapports de penses suicidaires chez des enfants qui les prenaient. Plus largement, aucune tude grande chelle n’a suivi les personnes ayant reu des soins mdicaux lis au genre dans leur enfance pour dterminer combien d’entre elles sont restes satisfaites de leur traitement en vieillissant et combien ont finalement regrett leur transition. Le mme manque de clart s’applique la question controverse de la dtransition, lorsqu’un patient arrte ou inverse le processus de transition. Les National Institutes of Health, l’agence gouvernementale amricaine responsable de la recherche mdicale et de la sant publique, ont dclar Reuters que les preuves sont limites quant savoir si ces traitements prsentent des risques pour la sant court ou long terme pour les adolescents transgenres et autres adolescents de sexe diffrent. Les NIH ont financ une tude complte pour examiner la sant mentale et d’autres rsultats pour environ 400 jeunes transgenres traits dans quatre hpitaux pour enfants amricains. Cependant, les rsultats long terme ne seront pas disponibles avant des annes et pourraient ne pas rpondre des proccupations telles que la fertilit ou le dveloppement cognitif. On ne dispose pas depuis longtemps de donnes nationales fiables sur le nombre d’enfants soigns pour dysphorie de genre, dfinie comme un sentiment de dtresse li l’identification d’un genre diffrent de celui attribu la naissance. Pour se faire une ide de la prvalence croissante de ces cas, Reuters a demand la socit de technologie de la sant Komodo Health Inc d’analyser sa base de donnes des demandes d’assurance amricaines et d’autres dossiers mdicaux sur environ 330 millions d’Amricains. L’analyse, la premire du genre, a rvl qu’au moins 121 882 enfants gs de 6 17 ans ont reu un diagnostic de dysphorie de genre au cours des cinq annes prcdant la fin de 2021. Plus de 42 000 de ces enfants ont t diagnostiqus juste l’anne dernire, soit une augmentation de 70 % par rapport 2020. Bien que plus petit, le nombre d’enfants recevant des traitements mdicaux comme ceux que la clinique d’Akron a dcrits pour les Boyer est galement en forte croissance. Le nombre d’enfants qui ont commenc prendre des bloqueurs de pubert ou des hormones s’lve 17 683 sur la priode de cinq ans, passant de 2 394 en 2017 5 063 en 2021, selon l’analyse. Ces chiffres sont probablement un sous-dnombrement important puisqu’ils n’incluent pas les enfants dont les dossiers ne spcifiaient pas de diagnostic de dysphorie de genre ou dont le traitement n’tait pas couvert par l’assurance. L’ACCEPTATION SOCIALE Les chiffres en hausse refltent en partie le succs d’annes de plaidoyer pour les droits des transgenres, ce qui, selon les mdecins, a permis davantage d’enfants et leurs familles de se sentir l’aise pour demander de l’aide. Les enfants transgenres vivent toujours dans la discrimination, l’intimidation et les menaces de violence. Mais comme l’identit transgenre est devenue plus visible dans la culture populaire, les enfants souffrant de dysphorie de genre ont eu facilement accs la tlvision et aux mdias sociaux des reprsentations positives de jeunes gens ayant reu des soins professionnels d’affirmation du genre. La prise en charge de la dysphorie de genre chez les mineurs a gagn en lgitimit lorsque des groupes mdicaux ont approuv cette pratique et ont commenc publier des directives de traitement. La principale d’entre elles est l’Association professionnelle mondiale pour la sant des transgenres, une organisation de 4 000 membres qui comprend des professionnels mdicaux, juridiques, universitaires et autres du monde entier. Au cours de la dernire dcennie, ses directives ont t reprises par des organismes comme l’American Academy of Pediatrics et l’Endocrine Society, qui reprsente les spcialistes des hormones. Dans ses dernires normes de soins, publies en septembre, le WPATH note la raret des recherches soutenant l’efficacit long terme du traitement mdical des adolescents souffrant de dysphorie de genre. Par consquent, selon les directives, il n’est pas possible de procder un examen systmatique des rsultats du traitement chez les adolescents. L’Endocrine Society, dans ses propres directives, reconnat la faible ou trs faible certitude des preuves soutenant ses recommandations. Le gouvernement fdral a facilit l’accs au traitement en 2016, lorsque l’administration du prsident Barack Obama a interdit aux assureurs maladie et aux prestataires mdicaux de limiter les soins en raison de l’identit de genre d’une personne. Cela a entran une expansion de la couverture des assurances publiques et prives pour les soins d’affirmation du genre, y compris pour les enfants, qui peuvent coter des dizaines de milliers de dollars par an rien que pour les bloqueurs de pubert. Aujourd’hui, plus de la moiti des tats paient les traitements de transition de genre par le biais de Medicaid, le programme gouvernemental d’assurance maladie pour des millions de familles faibles revenus. Neuf tats excluent les soins de transition sexuelle des jeunes de la couverture de Medicaid. La Floride, dans son interdiction de Medicaid, dclare que les traitements pour la dysphorie de genre ne rpondent pas la dfinition de la ncessit mdicale. Cette disparit entre les tats est symptomatique de la faon dont les soins d’affirmation du genre sont devenus un point de friction dans la politique trs polarise du pays. De nombreux conservateurs le dcrient comme une forme de maltraitance des enfants. Vous ne dfigurez pas des enfants de 10, 12, 13 ans sur la base d’une dysphorie de genre, a dclar le gouverneur de Floride Ron DeSantis, un rpublicain, lors d’une confrence de presse en aot, quelques jours avant que son tat n’interdise la couverture par Medicaid des soins d’affirmation du genre pour les enfants. L’Alabama, l’Arkansas et le Texas ont adopt des lois ou des politiques visant limiter largement l’accs des enfants aux soins, toutes bloques depuis par les tribunaux. Dans plus d’une douzaine d’autres tats, dont l’Ohio, o vivent les Boyer, les lgislateurs ont prsent des projets de loi qui interdiraient les soins ou pnaliseraient les prestataires qui traitent les enfants. Dans le mme temps, au moins une douzaine d’tats, dont New York, la Californie et le Massachusetts, se sont aligns sur les dfenseurs des transgenres et de nombreux prestataires mdicaux en garantissant l’accs aux soins pour les enfants. Et en juillet, l’administration Biden a propos une extension des protections de l’re Obama. Les soins d’affirmation du genre pour les jeunes transgenres sont essentiels et peuvent sauver des vies, a dclar le Dr Rachel Levine, secrtaire adjointe au ministre amricain de la Sant et des Services sociaux, dans une interview accorde Reuters. Levine, pdiatre et femme transgenre, a suscit un toll de la part des opposants conservateurs aux soins aux enfants en fonction de leur sexe et de certains professionnels de la sant plus tt cette anne lorsqu’elle a dclar la National Public Radio : Il n’y a pas d’argument parmi les professionnels de la mdecine : pdiatres, endocrinologues pdiatriques, mdecins spcialistes de la mdecine des adolescents, psychiatres pour adolescents, psychologues, etc. sur la valeur et l’importance des soins d’affirmation du genre. Mme Levine avait raison, dans la mesure o les prestataires de soins de sant s’accordent gnralement dire que toute personne souffrant de dysphorie de genre a droit des soins de soutien, que cela implique une transition sociale, des conseils et une thrapie, ou des interventions mdicales. Mais sa dclaration a pass sous silence les profondes fissures qui se sont ouvertes au sein de la communaut des soins de genre sur la faon dont le traitement a volu aux tats-Unis mesure que de nouveaux patients affluent dans les cliniques. Un nombre croissant de professionnels des soins du genre affirment que dans la hte de rpondre la demande croissante, trop de leurs pairs poussent trop de familles poursuivre le traitement de leurs enfants avant qu’ils ne subissent les valuations compltes recommandes par les directives professionnelles. Ces valuations sont cruciales, disent ces professionnels de la sant, car si le nombre de patients pdiatriques a augment, il en va de mme pour ceux dont la principale source de dtresse n’est peut-tre pas une dysphorie de genre persistante. Certains peuvent tre fluides, avec une identit de genre qui change au fil du temps. Certains peuvent avoir des problmes de sant mentale qui compliquent leur cas. Pour ces enfants, disent certains praticiens, le traitement mdical peut poser des risques inutiles alors que le conseil ou d’autres interventions non mdicales seraient le meilleur choix. Je crains que nous n’obtenions des faux positifs et que nous ne les soumettions des changements physiques irrversibles, a dclar le Dr Erica Anderson, une psychologue clinique qui a travaill la clinique du genre de l’Universit de Californie San Francisco. Ces erreurs de jugement donnent du grain moudre aux opposants, ceux qui veulent radiquer ces soins. Anderson, une femme transgenre qui traite encore des enfants atteints de dysphorie de genre dans son cabinet priv, a dmissionn de la prsidence de la section amricaine de WPATH l’anne dernire aprs que ses commentaires publics sur les soins ngligs aient incit l’organisation dcrter un moratoire temporaire sur les membres du conseil d’administration qui s’adressent la presse. En Europe, la crainte que trop d’enfants ne soient inutilement mis en danger a incit des pays comme la Finlande et la Sude, qui ont t les premiers adopter les soins sexospcifiques pour les enfants, limiter dsormais l’accs aux soins. Le Royaume-Uni est en train de fermer sa principale clinique de soins sexospcifiques pour enfants et de remanier le systme aprs qu’une tude indpendante ait rvl que certains membres du personnel se sentaient pousss adopter une approche affirmative inconditionnelle. Contre ceux qui conseillent la prudence aux tats-Unis, il y a les membres de la communaut des soins de genre qui disent que refuser un traitement tout enfant souffrant de dysphorie de genre est contraire l’thique et dangereux. Vous ne devriez pas avoir sauter travers des cerceaux pour prouver votre propre transidentit, a dclar Dallas Ducar, infirmier praticien psychiatrique et fournisseur de soins trans dans le Massachusetts. Ducar et les responsables d’autres cliniques ont dclar que les listes d’attente dans de nombreux tablissements montrent que les enfants sont dj confronts d’importants obstacles au traitement en raison d’une pnurie de prestataires et d’un stigmate persistant dans les soins de sant attach aux patients transgenres. Si vous mettez des barrires inutiles, nous savons que l’enfant sera toujours transgenre et qu’il continuera subir un stress psychologique profond qui augmente le risque de tentatives de suicide ou de suicide lui-mme, a dclar Ducar. Le Dr Marci Bowers, un chirurgien spcialis dans les procdures transgenres qui est devenu prsident de la WPATH en septembre, a dclar dans une interview que l’organisation essaie de trouver un juste milieu entre ceux qui voudraient essentiellement que les hormones et les oprations chirurgicales soient disponibles dans un distributeur automatique, disons, et ceux qui pensent qu’il faut passer par toutes sortes de cerceaux et d’obstacles. Dans ses nouvelles normes de soins, le WPATH a conserv sa recommandation de longue date d’valuations compltes pour dterminer si les adolescents sont aptes recevoir un traitement mdical. Il n’existe aucune tude sur les rsultats long terme des traitements mdicaux lis au genre pour les jeunes qui n’ont pas fait l’objet d’une valuation complte, notent les directives. Sans de telles preuves, ajoute le document, la dcision de commencer des interventions mdicales lies au genre peut ne pas tre dans le meilleur intrt long terme de la jeune personne ce moment-l. M. Levine, le secrtaire adjoint amricain la sant, a dclar que les cliniques procdent avec prudence et qu’aucun enfant amricain ne reoit de mdicaments ou d’hormones pour la dysphorie de genre qui ne devrait pas. Ce n’est pas comme si toute personne qui arrive recevait automatiquement un traitement mdical, a-t-elle dit. UN BON CANDIDAT Belpre, dans l’Ohio, se trouve dans le comt de Washington, une communaut rurale de fermes, de caravanes et d’glises situe au milieu de collines verdoyantes. La rgion a abrit des gnrations de Boyer. Danielle, 37 ans, travaille dans l’enseignement. Steve Boyer, un plombier et tuyauteur de 36 ans, a sig au conseil d’administration d’une foire locale, o Ryace et son frre an, Aiden, ont prsent des canards et des agneaux qu’ils ont levs. Les week-ends sont consacrs au camping ou des concours hippiques o Ryace, une cavalire accomplie, participe des courses de tonneaux et des preuves de corde. Tout le monde connat les Boyer, dit Steve. Steve et Danielle n’avaient aucune exprience directe des personnes transgenres lorsque Ryace est ne. Vers l’ge de 4 ans, elle se considrait comme une fille, jouait avec des filles chez des amis et tait fascine par les vtements et les bijoux fminins. Le matin de Nol 2011, peu avant son 4e anniversaire, Ryace tait ravie lorsqu’elle a reu du Pre Nol une grande partie de ce qu’elle avait voulu : Des poupes Barbie, une maison de poupe, et des jouets en rose et violet. Mais Danielle craignait que Ryace ne soit pas accepte en tant que fille transgenre dans leur communaut conservatrice, et elle voulait protger son enfant des regards, des commentaires haineux et des relations brises qui viendraient invitablement. L’accord tait : maison seulement, dit Danielle. Ryace a constamment repouss les limites. Ds le dbut, lorsque les amis et les voisins la complimentaient en disant qu’elle tait un joli petit garon, elle les corrigeait : Elle tait une fille. Danielle s’est alors sentie oblige de corriger Ryace. Danielle a cherch des compromis. l’cole primaire, ils se sont souvent mis d’accord sur des tenues pour Ryace composes de leggings noirs neutres et de T-shirts aux couleurs vives. Elle rcuprait des robes et des pingles cheveux dans les vide-greniers et laissait Ryace les porter la maison. Lors des voyages en ville, Danielle demandait Ryace d’enlever les robes qu’elle portait par-dessus ses vtements de garon et de les laisser dans la voiture. l’approche du collge et de la pubert, Ryace a commenc apporter en cachette des soutiens-gorge et du mascara l’cole. Elle envoyait sans cesse des textos sa mre : « Tu vas commencer m’appeler une fille ? La tlvision et Internet ont ouvert les yeux de Ryace de nouvelles possibilits. Elle a regard I Am Jazz, l’mission de tl-ralit sur Jazz Jennings, une jeune fille transgenre qui a effectu une transition sociale un ge prcoce et qui a ensuite pris des bloqueurs de pubert et des hormones et s’est fait oprer. Elle a regard des jeunes sur YouTube discuter de la dysphorie de genre et de leurs transitions et a vu les images avant-aprs qu’ils ont partages. Sur Instagram, elle a suivi Nikita Dragun, une maquilleuse et mannequin qui a fait son coming out transgenre l’adolescence et qui compte aujourd’hui 9 millions de followers. C’est vraiment quelque chose, s’est souvenue Ryace l’poque. Je peux vraiment le faire. Ryace est le type d’enfant sur lequel les mdecins des Pays-Bas se sont concentrs dans leur travail de pionnier au dbut des annes 2000 sur le traitement mdical des adolescents souffrant de dysphorie de genre. Les chercheurs du Centre mdical universitaire d’Amsterdam ont mthodiquement slectionn leurs sujets pour s’assurer qu’ils rpondaient certains critres avant de recevoir un traitement. Comme Ryace, ces adolescents prsentaient une dysphorie de genre persistante depuis un trs jeune ge, vivaient dans des environnements favorables et n’avaient pas de problmes psychiatriques graves qui pourraient interfrer avec un diagnostic ou un traitement. Les valuations duraient gnralement environ six mois avant que le traitement puisse commencer. Les enfants remplissaient une srie de questionnaires et les cliniciens leur parlaient frquemment pour confirmer que leur dysphorie de genre tait persistante et pour s’assurer qu’ils comprenaient les implications long terme du traitement. Pour les patients qui avaient des problmes psychiatriques, les chercheurs ont prolong la phase d’valuation jusqu’ plus de 18 mois avant d’envisager un traitement mdical. En 2011, les Nerlandais ont publi les rsultats dtaills de leurs travaux. Dans une tude portant sur 70 adolescents, le groupe a montr moins de problmes comportementaux et motionnels et moins de symptmes de dpression aprs prs de deux ans de traitement par bloqueurs de pubert. Les sentiments d’anxit et de colre taient relativement inchangs. Tous les patients ont continu prendre des hormones. Les pays europens et les tats-Unis ont adopt le modle nerlandais pour le domaine nouvellement mergent des soins d’affirmation du genre pour les mineurs. Le WPATH et d’autres groupes professionnels ont publi des directives recommandant des valuations psychologiques compltes avant d’orienter tout enfant vers un traitement mdical. Plus rcemment, cependant, bon nombre des patients qui affluent dans les cliniques ne rpondraient pas aux critres des chercheurs nerlandais. Certains ont des problmes psychiatriques importants, notamment la dpression, l’anxit et des troubles alimentaires. Certains ont exprim des sentiments de dysphorie de genre relativement tard, autour du dbut de la pubert ou aprs, selon les tudes publies, les spcialistes du genre et les directeurs de cliniques. Ces cas ncessitent une valuation plus approfondie afin d’carter les autres causes possibles de la dtresse des patients. Et pour des raisons que l’on ne comprend pas, un nombre disproportionn sont des patients assigns de sexe fminin la naissance. Dans l’tude du NIH sur les rsultats du traitement des enfants actuellement en cours, les mineurs dsigns comme tant de sexe fminin la naissance reprsentaient 61 % des inscrits. La clinique spcialise dans les questions de genre de l’hpital Childrens Wisconsin Milwaukee a dclar que 65 % de ses patients avaient t assigns de sexe fminin la naissance. Certains chercheurs et cliniques affirment que les femmes transgenres sont moins susceptibles de chercher un traitement parce qu’elles font face une plus grande stigmatisation sociale pour le faire. Les dtracteurs de la prise en charge du genre chez les enfants accusent la pression des pairs, renforce par les mdias sociaux, d’augmenter le nombre d’hommes transgenres cherchant se faire soigner. Le Dr Annelou de Vries, spcialiste en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, est l’un des chercheurs nerlandais dont les premiers travaux ont tabli l’importance d’une valuation rigoureuse des patients avant de commencer un traitement mdical. Elle a dclar que si elle s’inquite du nombre croissant d’enfants en attente de traitement, le pch le plus grave est d’aller trop vite alors que les bloqueurs de pubert et les hormones ne sont peut-tre pas appropris. Le dilemme thique existentiel dans le traitement des transgenres se situe entre d’une part le droit (de l’enfant) l’autodtermination, a dclar Mme de Vries. D’autre part, le principe « do-not-harm » de l’intervention mdicale. Ne sommes-nous pas en train d’intervenir mdicalement dans un corps en dveloppement o nous ne connaissons pas les rsultats de ces interventions ? Aux tats-Unis, en particulier, dit-elle, le droit des transgenres ou le droit des enfants semble tre mis en avant plus fortement. De Vries a aid rdiger la section sur les adolescents dans les normes de soins mises jour de WPATH. Elle a dclar qu’elle tait satisfaite que le langage soulignant l’importance des valuations rigoureuses des patients soit maintenu. Dans des interviews accordes Reuters, des mdecins et d’autres membres du personnel de 18 cliniques spcialises dans l’tude du genre travers le pays ont dcrit leurs processus d’valuation des patients. Aucun n’a dcrit quoi que ce soit qui ressemble aux valuations de plusieurs mois que de Vries et ses collgues ont adoptes dans leur recherche. Dans la plupart des cliniques, une quipe de professionnels compose gnralement d’un travailleur social, d’un psychologue et d’un mdecin spcialis en mdecine des adolescents ou en endocrinologie rencontre d’abord les parents et l’enfant pendant deux heures ou plus pour apprendre connatre la famille, ses antcdents mdicaux et ses objectifs de traitement. Ils discutent galement des avantages et des risques des options de traitement. Sept des cliniques ont dclar que s’ils ne voient aucun drapeau rouge et que l’enfant et les parents sont d’accord, ils sont l’aise pour prescrire des bloqueurs de pubert ou des hormones sur la base de la premire visite, selon l’ge de l’enfant. Pour ces enfants, il n’y a pas d’intrt s’tendre sur six mois pour faire des valuations, a dclar le Dr Eric Meininger, mdecin principal du programme de sant sexuelle au Riley Hospital for Children Indianapolis. Ils ont fait leurs recherches, et ils comprennent vraiment le risque. De nombreux cliniciens se hrissent l’ide de suggrer qu’ils vont peut-tre trop vite, en traitant les enfants avant de les examiner de manire adquate. Des valuations et des conseils qui durent des mois au lieu d’un traitement mdical mettent les enfants en danger, les pathologisent et les privent de leur identit fondamentale, disent-ils. Pour les mineurs souffrant de problmes psychiatriques, disent-ils, le traitement mdical attnue souvent la dtresse de la dysphorie de genre et permet aux professionnels de s’occuper ensuite de ces autres conditions. tre trans est une identit, pas un diagnostic, et les personnes transgenres veulent simplement les soins qui affirment ce qu’elles sont, a dclar Ducar, le fournisseur de soins trans du Massachusetts. Ducar et d’autres ont t dus que dans ses normes de soins mises jour, WPATH ait not que l’influence sociale peut avoir un impact sur l’identit de genre de certains adolescents. Ils ont dclar que l’ide d’une contagion sociale infectant les enfants perptue une ide fausse et offensante selon laquelle tre transgenre est une mode rpandue parmi les adolescents impressionnables par les amis et les mdias sociaux et ne reconnat pas la stigmatisation, l’intimidation et la discrimination que subissent les personnes transgenres. Le Dr Eli Coleman, directeur de l’Institut pour la sant sexuelle et de genre des coles mdicales de l’Universit du Minnesota, qui a supervis la mise jour des normes de soins du WPATH, a dclar : Un clinicien bien inform et comptent peut discerner l’identit de genre d’une personne qui est marque et soutenue d’une identit qui pourrait tre influence socialement. La question des valuations est complique par une pnurie chronique de professionnels de la sant mentale pour les enfants qui n’a fait qu’empirer dans un contexte de monte en flche des taux de dpression, d’anxit, de troubles de l’humeur et d’automutilation dans tout le pays. Nous ne disposons pas d’un nombre suffisant de thrapeutes et de psychologues ayant reu une formation adquate dans ce domaine pour suivre le rythme de l’augmentation du nombre de patients de sexe diffrent qui ont fait leur coming-out rcemment, a dclar le Dr Michael Irwig, professeur associ la Harvard Medical School et directeur de la mdecine transgenre au Beth Israel Deaconess Medical Center. Nous allons passer ct de certaines personnes qui n’ont pas fait l’objet d’un examen approfondi ou qui n’ont pas reu les soins de sant mentale dont elles ont besoin, ce qui, selon lui, pourrait augmenter le nombre de personnes qui se transforment par la suite. Reuters a interrog les parents de 39 mineurs qui avaient demand des soins d’affirmation du genre. Les parents de 28 de ces enfants ont dclar qu’ils s’taient sentis pousss ou presss de procder au traitement. Kate, une mre de 53 ans du New Jersey, a dclar qu’elle et son mari ont t choqus en novembre 2020 lorsque leur enfant de 13 ans leur a dit qu’il tait transgenre. L’enfant, assign de sexe fminin la naissance, avait toujours jou avec d’autres filles et ne s’tait jamais identifi expressment comme un garon. Ils pensaient simplement que leur enfant tait un garon manqu. Maintenant, ils ont appris qu’il avait choisi un nom masculin et voulait commencer prendre des bloqueurs de pubert et subir une opration d’ablation des seins. Aprs une premire consultation individuelle d’un peu plus d’une heure avec l’adolescent, un psychiatre a dit qu’il tait un bon candidat pour les bloqueurs de pubert, a dit Kate. Un endocrinologue a recommand la mme chose aprs avoir parl avec la famille pendant 15 minutes. Kate et son mari ont galement particip un groupe de soutien aux parents organis par un thrapeute sexologue local. travers tout cela, dit Kate, le message tait le suivant : laissez votre enfant conduire le bus. O qu’il vous mne, c’est ce que vous devez faire. Kate, qui a demand que seul son prnom soit utilis pour protger l’identit de son enfant, s’tait renseigne sur les bloqueurs de pubert. Inquite de leur utilisation non indique sur l’tiquette et des effets secondaires possibles, elle n’a pas voulu accepter le traitement. Elle soutient la transition sociale de son fils, en utilisant ses pronoms prfrs et en achetant le ruban adhsif qu’il utilise pour attacher ses seins. Mais elle pense qu’il est trop jeune pour prendre des dcisions sur des traitements mdicaux qui changent la vie. Les enfants, lorsqu’ils ont 13 ou 14 ans, sont parfois des personnes totalement diffrentes de celles qu’ils ont 18 ou 19 ans, dit-elle. la suite de sa dcision, sa relation avec son fils a t fracture, dit Kate. S’il choisit de poursuivre sa transition mdicale aprs ses 18 ans, dit-elle, elle et son mari ne seront pas heureux, mais ils ne s’y opposeront pas non plus. SURVEILLANCE DU SUICIDE La trve fragile entre Ryace et ses parents fille la maison, garon partout ailleurs s’est effondre aprs que Ryace ait commenc l’cole intermdiaire. En dcembre 2019, Danielle a laiss Ryace, 11 ans l’poque, se maquiller et porter des pantalons noirs clochettes lors d’un match de basket dans une cole voisine. La mre de Danielle, Ruth Alden, tait prsente au match, et aprs coup, elle a grond Danielle. C’tait embarrassant pour la famille, a dit Alden, et les autres enfants vont la battre. Sa petite-fille pourrait tre pousse au suicide, a-t-elle averti. Danielle tait furieuse et dcourage. Elle se sentait pige. Elle craignait depuis longtemps de pousser Ryace au suicide en insistant pour que son identit reste secrte. Cette nuit-l, Danielle a cri sur sa propre mre : Qu’est-ce que je dois faire, maman ? Quelle que soit ma dcision, je pourrais avoir un enfant mort. Au dbut de la nouvelle anne, Danielle, qui cherchait dsesprment des conseils, a rejoint un groupe Facebook pour les parents d’enfants transgenres de l’Ohio. Cela l’a finalement conduite l’hpital pour enfants d’Akron, deux heures de route, pour la rencontre du 6 aot 2020 avec le Dr Crystal Cole et son quipe. Le Dr Cole, originaire d’Akron et spcialiste en mdecine des adolescents, a fond le Center for Gender Affirming Medicine de l’hpital en 2019. Cette anne-l, la clinique a accueilli 25 patients. Elle traite dsormais plus de 350 jeunes. Au cours de leur rencontre de deux heures, Cole a commenc par des questions gnrales sur Ryace, sa famille et leurs antcdents mdicaux. Puis elle s’est concentre sur la sant mentale de Ryace et sur son aptitude au traitement. Danielle a expir de soulagement aprs que Ryace ait rpondu qu’elle n’entendait pas de voix, ne consommait pas de drogues illgales et n’avait jamais essay de se faire du mal. Le mdecin a ensuite expos les options de traitement. Ryace pouvait effectuer une transition sociale. Elle pouvait galement choisir de recevoir des conseils et une thrapie pour la soutenir dans sa transition. Et elle pouvait recevoir un traitement pour une transition mdicale. 12 ans, Ryace tait candidate la suppression de la pubert pour lui pargner les traits masculinisants qu’elle craignait, avec des risques connus et inconnus. Cole est ensuite pass au danger de l’inaction. Le risque que les personnes de la population transgenre fassent une tentative de suicide est suprieur 40 %, a-t-elle dit Ryace et Danielle. L’une des choses qui permet de rduire ce risque est l’affirmation des soins et de l’environnement. La statistique laquelle Cole fait rfrence provient de l’enqute amricaine 2015 sur les transgenres, une enqute anonyme en ligne mene auprs de prs de 28 000 adultes transgenres par le National Center for Transgender Equality, un groupe de dfense but non lucratif. Compar aux 40 % de personnes interroges qui ont dclar avoir tent de se suicider un moment de leur vie, le taux pour la population gnrale des tats-Unis tait alors de 4,6 %, selon les auteurs de l’enqute de 2015. C’est l’une des nombreuses enqutes que les professionnels de la sant citent lorsqu’ils conseillent les familles avec enfants qui cherchent obtenir des soins d’affirmation du genre. Une autre a t ralise par le Trevor Project, un groupe but non lucratif qui se concentre sur la prvention du suicide chez les jeunes LGBTQ. Dans cette enqute anonyme de 2021, 52 % des rpondants transgenres et non binaires gs de 13 24 ans ont dclar avoir srieusement envisag de se suicider. Plus de 13 000 rpondants l’enqute, soit 38 % de l’chantillon global, se sont identifis comme transgenres ou non binaires. Le Dr Jonah DeChants, un chercheur du Trevor Project, a dclar que les donnes de l’enqute du groupe racontent une histoire vraiment importante sur l’impact de la sant mentale d’tre une personne LGBTQ et de vivre dans un monde qui vous dit que vous avez tort, que vous tes une abomination et que vous n’tes pas en scurit pour tre avec d’autres enfants. De telles enqutes en ligne sont devenues courantes dans le domaine scientifique, mais les chercheurs affirment qu’elles peuvent ne pas tre totalement reprsentatives de la population plus large tudie. Les auteurs de l’enqute amricaine 2015 sur les transgenres ont dclar : Il n’est pas appropri de gnraliser les rsultats de cette tude toutes les personnes transgenres. Les experts en soins de genre disent que des recherches plus spcifiques sont ncessaires pour dterminer si la transition mdicale en tant que mineur rduit les penses suicidaires et les suicides par rapport ceux qui font une transition sociale ou attendent avant de commencer un traitement. Certains professionnels des soins lis au genre se plaignent que le risque de suicide est trop souvent utilis pour faire pression et mme effrayer les parents afin qu’ils consentent au traitement. Je pense qu’il est irresponsable pour les cliniciens de faire cela, a dclar Anderson, l’ancien prsident de la section amricaine de WPATH. En tant que psychologue clinicien, je ne fais pas d’valuation de suicide par adhsion une classe. Le niveau de risque varie normment selon les individus. De Vries, le chercheur nerlandais, a dclar Reuters qu’il n’existe aucune preuve que la fourniture immdiate de soins entrane une diminution de l’automutilation ou prviendrait le suicide. DeChants, du Trevor Project, a dclar qu’il ne voudrait pas que les donnes de l’organisation soient utilises pour faire pression sur les gens dans leurs dcisions de traitement. Nous ne dirons jamais que les soins de sant tenant compte du genre sont la seule faon de traiter le risque de suicide, mais c’est une option importante que les jeunes, leurs mdecins et leurs familles doivent pouvoir envisager, a-t-il dclar. Aprs leur valuation de Ryace, qui a dur deux heures, le Dr Cole et son quipe taient convaincus que Ryace souffrait de dysphorie de genre et tait un candidat solide pour un traitement mdical. Ryace est une jeune femme trs dynamique et bien quilibre qui s’est simplement vue attribuer le sexe masculin la naissance, a dclar le Dr Cole. Aborder la question du suicide lors de la premire visite est effrayant pour beaucoup de parents, dit-elle, mais c’est une ralit sur laquelle nous devons nous interroger. Quelques semaines aprs sa visite Akron, Danielle a annonc la transition sociale de Ryaces dans un message Facebook sa famille et ses amis. Je voulais juste vous faire savoir que Ryace a commenc le JH (junior high) en tant que femme, a-t-elle crit dans un post du 19 septembre 2020. Elle peut enfin tre qui elle sent qu’elle est. Une fille. J’aimerais que ce ne soit pas notre vie parfois, mais a l’est et c’est rel, et je dois laisser faire et tre l pour ramasser les morceaux quand le monde devient laid. Et il le fera, alors nous avons besoin de tout l’amour et de tout le soutien que nous pouvons obtenir. De nombreux parents et amis ont apport leur soutien, y compris Alden, la mre de Danielles. D’autres ont cess de parler aux Boyer. Certains parents se sont plaints l’cole de Ryaces qu’elle utilisait les toilettes des filles. Auparavant, elle avait utilis une salle de bain pour une seule personne. Le principal a soutenu Ryace. Ryace tait impatiente de commencer le traitement. Qu’est-ce qu’on attend ? a-t-elle demand sa mre. En novembre 2020, Danielle a emmen Ryace un rendez-vous avec l’endocrinologue pdiatrique des cliniques d’Akron pour en savoir plus sur les bloqueurs de pubert. L’endocrinologue a programm Ryace pour sa premire injection en mars 2021. INCONNUS Endo International plc et AbbVie Inc dominent le march amricain des bloqueurs de pubert. La seule utilisation approuve par la FDA pour ces mdicaments chez les enfants est la pubert prcoce centrale, une condition dans laquelle les enfants commencent tre sexuellement matures avant l’ge de 8 ou 9 ans en raison d’un dysfonctionnement de l’hypophyse. Un effet secondaire chez les enfants qui prennent ces mdicaments peut tre un dclin de la densit osseuse, qui est souvent trait avec des supplments de vitamine D ou de calcium. Des tudes ont montr que la densit osseuse peut revenir la normale une fois le traitement termin, mais aussi que pour certaines filles transgenres, ce n’est pas toujours le cas. En septembre, la FDA a publi une tude qui n’a trouv aucune preuve d’un risque accru de fracture chez les patients atteints de pubert prcoce qui prennent du leuprolide, le nom gnrique du Lupron d’AbbVies et de mdicaments similaires. Cependant, l’tude de la FDA n’a pas examin les cas d’enfants ayant pris le mdicament pour une dysphorie de genre. Dans une tude de 2018 publie dans la revue mdicale Clinical Pediatrics, des chercheurs de l’Universit de Yale ont not une forte augmentation de l’utilisation hors indication des bloqueurs de pubert et ont dclar que ces mdicaments n’ont pas t tudis en profondeur dans les populations dont la pubert est normalement programme. Au Texas, plus tt cette anne, des scanners osseux ont indiqu qu’un enfant, g de 15 ans l’poque, souffrait d’ostoporose aprs 15 mois de traitement aux bloqueurs de pubert. La mre de l’adolescente, qui a demand ne pas tre identifie parce qu’elle travaille l’hpital o son enfant a t trait, a dclar qu’elle pensait avoir tout fait correctement lorsque son adolescente a fait son coming out en tant que fille transgenre. Mais aprs les rsultats de la scintigraphie osseuse, examins par Reuters, elle a dit regretter d’avoir mis son enfant sous inhibiteurs de la pubert. Elle a arrt les injections de Lupron et n’a pas voulu accepter une thrapie hormonale. L’enfant, qui a effectu une transition sociale, tait d’abord furieux contre elle et menaait d’abandonner l’cole secondaire, a-t-elle dit. Leur relation est meilleure maintenant, dit-elle, bien que nous ne parlions pas de genre. Une autre proccupation concernant les bloqueurs de pubert est apparue en 2016, lorsque la FDA a ordonn aux fabricants de mdicaments d’ajouter un avertissement concernant les problmes psychiatriques sur l’tiquette des mdicaments en tant que traitement pour les enfants atteints de pubert prcoce. Sur son tiquette pour Lupron, AbbVie indique : Des vnements psychiatriques ont t rapports chez des patients prenant des bloqueurs de pubert. Ces vnements comprennent des symptmes motionnels tels que les pleurs, l’irritabilit, l’impatience, la colre et l’agression. La FDA a poursuivi le changement d’tiquette aprs avoir reu 10 rapports par le biais de son systme de dclaration des vnements indsirables d’enfants qui avaient des penses suicidaires, y compris une tentative de suicide, selon un rapport de l’agence du 5 dcembre 2016 examin par Reuters. L’un des cas concernait un patient de 14 ans prenant Lupron pour une dysphorie de genre, selon les dossiers. Dans le rapport, la FDA a dclar que les ides suicidaires et la dpression sont des vnements graves, et qu’il existe suffisamment de preuves pour justifier l’information des prescripteurs, mme en cas d’incertitude sur la causalit. L’agence a galement demand aux fabricants de mdicaments de surveiller de prs ces vnements indsirables et de soumettre des rapports plus dtaills l’agence. La FDA poursuit sa surveillance des vnements psychiatriques associs aux mdicaments indiqus pour le traitement des patients pdiatriques atteints de pubert prcoce centrale, a dclar l’agence. Les rapports d’vnements indsirables provenant des professionnels de la sant, des consommateurs et des fabricants de mdicaments aident la FDA dtecter les problmes de scurit potentiels d’un mdicament qui peuvent justifier une enqute. Cependant, l’agence ne reoit pas de rapports pour chaque vnement indsirable, et il n’y a aucune certitude qu’un vnement rapport ait t caus par un mdicament. Les rapports peuvent contenir des erreurs, des donnes partielles ou des informations en double. Reuters a trouv 72 rapports d’vnements indsirables soumis la FDA de 2013 2021 concernant des enfants sous bloqueurs de pubert qui ont montr un comportement suicidaire, auto-mutilant ou dpressif. Les enfants prenaient le mdicament pour une pubert prcoce centrale ou une dysphorie de genre ou taient simplement identifis comme ayant moins de 18 ans. Un rapport d’vnement indsirable du 17 dcembre 2020 la FDA dcrit un patient de 15 ans prenant Lupron pour une thrapie de genre. Le patient avait des antcdents de trouble dpressif majeur et des antcdents familiaux de dpression. Le patient a connu une dtrioration de sa sant mentale alors qu’il tait sous Lupron et a tent de se suicider deux reprises. AbbVie a crit dans le rapport la FDA qu’il n’y a aucune possibilit raisonnable que les vnements indsirables soient lis Lupron. La socit n’a pas donn de dtails. Le Dr Brad Miller, directeur de division de l’endocrinologie pdiatrique la facult de mdecine de l’Universit du Minnesota et au M Health Masonic Childrens Hospital, s’est dit surpris par le nombre de rapports d’vnements indsirables que Reuters a trouvs. Il s’est dit particulirement inquiet parce que les mdecins prescrivent des bloqueurs de pubert aux enfants transgenres, qui prsentent dj un risque plus lev de problmes de sant mentale. Miller et plusieurs autres mdecins ont dclar Reuters qu’ils avaient demand plusieurs reprises AbbVie, Endo et d’autres fabricants de bloqueurs de pubert de demander l’approbation de la FDA pour les mdicaments dans le traitement de la dysphorie de genre chez les enfants et de mener des essais cliniques pour tablir la scurit des mdicaments pour une telle utilisation. Ils ont dclar que les socits ont toujours refus. Elles disaient que cela coterait beaucoup d’argent d’obtenir l’approbation, a dclar Miller. Et elles n’taient pas intresses y aller parce que (le traitement des transgenres) tait une patate chaude politique. AbbVie a refus de commenter pour cet article. Une porte-parole d’Endo a dclar que la socit n’avait pas l’intention de demander l’approbation rglementaire de l’utilisation de son mdicament pour de nouvelles indications. La socit n’a pas rpondu aux demandes de commentaires supplmentaires pour cet article. Alors que les prescriptions de bloqueurs de pubert augmentent pour des soins sexospcifiques non autoriss, les fabricants de mdicaments rendent les alternatives moins chres plus difficiles obtenir. Le bloqueur de pubert Endos est un implant dans le bras suprieur qui libre un mdicament pendant une dure pouvant aller jusqu’ deux ans. Il y a environ un an, la socit a inform la FDA qu’elle avait abandonn un implant appel Vantas qui cotait environ 4 600 $. Les mdecins et les patients devaient donc utiliser un implant Endo similaire appel Supprelin LA. Il cote environ 45 000 $, selon les donnes sur les prix des mdicaments analyses par Reuters. Certaines familles ayant des plans d’assurance franchise leve pourraient avoir payer plusieurs milliers de dollars de leur poche. AbbVie vend des formulations adultes et pdiatriques de Lupron, administres par injection tous les quelques mois. Les mdecins disent qu’il n’y a pas de diffrence significative entre les deux, mais qu’ils prfrent utiliser la version adulte, moins chre, environ 4 700 $ pour une dose de trois mois. Ils ont ajout que les assureurs insistent parfois sur la version pdiatrique, dont le prix dpasse les 10 000 $, lorsque la demande prcise que le patient est un enfant. Certains scientifiques et mdecins disent galement s’interroger sur les ventuels effets neurologiques des bloqueurs de pubert. La question : Les hormones libres pendant la pubert jouent un rle majeur dans le dveloppement du cerveau. Ainsi, lorsque la pubert est supprime, cela peut-il entraner une rduction des fonctions cognitives, comme la rsolution de problmes et la prise de dcision ? Le Dr John Strang, directeur de recherche du programme de dveloppement du genre au Childrens National Hospital Washington, D.C., et d’autres chercheurs ont crit dans un article de 2020 que la suppression de la pubert peut empcher des aspects cls du dveloppement pendant une priode sensible de l’organisation du cerveau. Strang a dclar l’poque que nous avons besoin d’une recherche de haute qualit pour comprendre les impacts de ce traitement qui peut tre positif certains gards et potentiellement ngatif d’autres. Il a refus de commenter s’il poursuivait une telle recherche ou son financement. Lors de leur premire rencontre la clinique d’Akron, le Dr Cole a t franc avec les Boyer au sujet des inconnues lies aux inhibiteurs de la pubert et au dveloppement du cerveau. Nous ne connaissons pas les effets long terme sur la fonction cognitive. Cela pourrait l’amliorer ou l’aggraver. Nous n’en avons aucune ide, leur a dit Cole. Mais elle a dit qu’elle ne recommanderait pas le traitement si je ne voyais pas l’effet positif sur les patients. De retour la clinique sept mois plus tard, Ryace, 13 ans l’poque, souriait devant un tableau blanc o la date, 3-4-21, tait crite au marqueur vert. C’tait le jour de sa premire injection de Lupron. Une photo de Ryace datant de ce jour-l montre un petit bandage scintillant sur sa cuisse qui dpasse de son jean dchir. L’assurance de la famille couvre presque tous les frais. Au fil des mois, Ryace se plaint de douleurs aux genoux. Elle a commenc prendre de la vitamine D par prcaution, et sa douleur s’est dissipe. QUESTIONS SUR LA FERTILIT Au dbut de cette anne, la clinique d’Akron a annonc aux Boyer qu’il tait temps pour Ryace de passer l’tape suivante de son traitement : l’hormonothrapie, pour l’aider dvelopper les caractristiques fminines correspondant son identit de genre. Ryace avait alors 14 ans. Dans ses nouvelles directives, le WPATH ne fait aucune recommandation d’ge pour les hormones. Pendant des dcennies, l’hormonothrapie a t l’lment central du traitement pour aider les adultes faire la transition : strogne pour les femmes transgenres et testostrone pour les hommes transgenres. Mais pour les enfants, le choix de prendre des hormones est plus compliqu. Comme pour une grande partie de la mdecine transgenre, la recherche sur l’impact des hormones sur la fertilit consiste en de petites tudes d’observation ou des enqutes sur les adultes qui prsentent des limites importantes, selon les experts. De nombreux mdecins reconnaissent que l’hormonothrapie long terme peut rduire la fertilit, et ils affirment que les enfants qui reoivent des bloqueurs de pubert suivis d’hormones courent le plus grand risque. Mais en l’absence de donnes scientifiques dfinitives sur lesquelles s’appuyer, les mdecins laissent souvent la question ouverte lorsqu’ils parlent aux enfants et leurs parents. Un mardi de cette anne, Ethan S., 16 ans, et sa mre se trouvaient dans une salle d’examen de la banlieue de Portland pour parler de la thrapie la testostrone avec le Dr Kara Connelly, directrice de la Doernbecher Gender Clinic de l’Oregon Health & Science University. Aprs avoir examin les antcdents mdicaux de la famille, Connelly, professeur agrg d’endocrinologie pdiatrique, a demand Ethan ce qu’il attendait de la testostrone. L’approfondissement de la voix, sans aucun doute, et la rpartition de ma graisse, entre autres. Et avec un peu de chance, une pilosit faciale, a-t-il dit. Ethan pouvait s’attendre ces changements et d’autres changements masculinisants, a dit Connelly. Une voix plus profonde et la croissance des cheveux seraient permanentes. Connelly a ensuite abord la question de la fertilit : Presque tous les patients qui arrtent de prendre de la testostrone recommencent avoir des cycles menstruels, leur a-t-elle dit, et ils peuvent ensuite mener une grossesse ou faire utiliser leurs ovules par quelqu’un d’autre. Nous ne pouvons pas prdire avec 100% de certitude que la testostrone n’aura aucun effet sur votre potentiel de fertilit, a dclar Connelly. Tout ce que nous savons, c’est ce qui se passe gnralement dans une population, et il semble, d’aprs ces donnes, que la testostrone ne soit pas aussi nfaste pour le potentiel de fertilit que nous l’avions cru. Connelly a bas ses commentaires sur une tude de 2014 publie dans la revue Obstetrics & Gynecology qui a analys les rponses un sondage auprs de 41 hommes transgenres ayant eu un bb. Vingt-cinq d’entre eux ont dclar avoir utilis de la testostrone avant de tomber enceinte. Toutefois, les chercheurs ont reconnu que l’enqute excluait les hommes transgenres qui tentent de tomber enceinte et n’y parviennent pas, ainsi que ceux qui ne mnent pas leur grossesse terme. Ethan ne s’est pas inquit des effets secondaires possibles de la prise de testostrone. Quand est-ce que je peux l’obtenir au plus tt ? a-t-il demand. En Oregon, les adolescents peuvent prendre des hormones sans le consentement de leurs parents partir de 15 ans. Une assistante sociale lui a remis un formulaire et Ethan l’a sign avec empressement. La mre d’Ethan, Melissa, lui a apport son soutien. Elle a dclar qu’Ethan avait dj effectu une transition sociale lorsqu’il a commenc parler de transition mdicale il y a deux ans. Puis le pre de Melissas, souffrant d’alcoolisme et de dpression, s’est suicid en fvrier 2021. Ethan avait t proche de son grand-pre, et avec cette histoire familiale, Melissa a dit qu’elle s’inquitait encore plus pour son fils. Il y a la peur de ce qui se passe si je le laisse faire la transition et puis la peur de ce qui se passe si je ne la fais pas, a dit Melissa aprs le rendez-vous. Peu d’enfants choisissent de faire prserver leurs ovules ou leurs spermatozodes avant le traitement de leur sexe comme assurance au cas o ils dcideraient d’essayer d’avoir des enfants plus tard dans leur vie. En particulier, le prlvement d’ovules peut tre coteux et invasif. Et pour les deux sexes, cela peut augmenter l’inconfort qu’ils prouvent avec leur corps. Le Dr Angela Kade Goepferd, pdiatre et directrice mdicale du programme de sant des sexes l’hpital Childrens Minnesota, demande parfois aux parents d’crire une lettre leur futur enfant adulte concernant la dcision de commencer des mdicaments qui pourraient affecter leur fertilit. Le point de vue d’un adolescent sur le fait de fonder une famille peut changer au fil du temps. L’objectif est donc que l’enfant se souvienne des conversations et des choix faits lorsqu’il tait plus jeune, explique le Dr Goepferd, qui ajoute : Je ne pense pas que ce soient des dcisions faciles pour les familles. Akron, le Dr Cole a essay une approche similaire avec Ryace. Elle suggre ses patients d’essayer de s’imaginer dans la peau d’une personne de 35 ans et de rflchir ce que cette personne pourrait vouloir. Par nature, les enfants n’ont pas tendance penser aux consquences long terme. Ce n’est pas comme a que leur cerveau fonctionne, dit Cole. la maison, Danielle a demand Ryace si elle tait l’aise avec la possibilit d’tre incapable d’avoir ses propres enfants biologiques. Ryace a rpondu qu’elle adopterait. De plus, une amie lui avait dj propos d’avoir un bb pour elle aprs qu’elles soient devenues adultes. Cela pourrait tre triste, mais je suis d’accord avec a, a dit Ryace sa mre. En avril de cette anne, Ryace prenait des pilules d’strogne ainsi que des injections rgulires de Lupron. L’endocrinologue a commenc lui administrer une faible dose d’strogne, en augmentant progressivement la quantit tout en sevrant Ryace du bloqueur de pubert. Ryace voit aussi rgulirement un conseiller. La clinique d’Akron, comme beaucoup d’autres auxquelles Reuters a parl, exige que la plupart des adolescents qui prennent des hormones reoivent des conseils pour les aider traverser ce qui peut tre une priode difficile sur le plan physique et motionnel. ILS FONT DE LEUR MIEUX Ryace vit une grande partie de sa vie comme n’importe quelle adolescente. Mais mesure que sa transition a progress, elle a continu faire face la dsapprobation d’autres parents et de la communaut. L’anne dernire, la foire du comt, des membres de la foule ont rl lorsque Ryace a t couronne princesse des chevaux. En ville, elle voit les gens lever les yeux au ciel et entend leurs commentaires sarcastiques. Lors d’une sortie scolaire en mai, elle a clat en sanglots en voyant des lves taquiner un garon de 16 ans d’une autre cole qui avait flirt avec elle et avait demand lui envoyer des messages en ligne. Certains patients qui reoivent des traitements comme Ryaces dcident finalement de subir une chirurgie du bas. Pour les filles transgenres, l’intervention, appele vaginoplastie avec inversion du pnis, consiste crer un vagin et une vulve partir du pnis et du scrotum du patient. Parfois, les testicules sont galement retirs. L’opration est irrversible, coteuse et peut entraner de graves complications qui ncessitent des procdures de suivi. Les auteurs des nouvelles normes de la WPATH ont envisag de conseiller que la chirurgie gnitale ne soit gnralement pas pratique avant l’ge de 17 ans au moins, mais ils n’ont finalement fait aucune recommandation lie l’ge. L’Endocrine Society le place 18 ans. Dans sa rcente dclaration de politique, l’administration Biden a dclar que les chirurgies d’affirmation du genre taient gnralement pratiques l’ge adulte ou, au cas par cas, l’adolescence. Les chirurgies gnitales pratiques sur des mineurs sont rares, mais les chirurgiens disent que l’intrt est croissant. L’analyse des rclamations d’assurance effectue par Komodo a rvl 56 chirurgies gnitales, y compris des vaginoplasties et d’autres procdures, chez des patients gs de 13 17 ans ayant dj reu un diagnostic de dysphorie de genre entre 2019 et 2021. Cela ne comprend pas les chirurgies non couvertes par l’assurance. Dans un article de recherche de 2017 qui a interrog 20 chirurgiens amricains affilis WPATH, les mdecins ont dclar qu’il y avait eu une nette augmentation du nombre de mineurs demandant des informations sur la vaginoplastie ou tant orients vers la chirurgie par leurs prestataires de sant mentale. Les complications des chirurgies gnitales sont courantes. Une tude californienne a rvl qu’un quart des 869 patientes ayant subi une vaginoplastie, dont l’ge moyen tait de 39 ans, ont eu une complication chirurgicale si grave qu’elles ont d tre hospitalises nouveau. Parmi ces patientes, 44 % ont d subir une intervention chirurgicale supplmentaire pour traiter la complication, qui comprenait des saignements et des lsions intestinales. Pour les adolescents en transition vers le sexe fminin, les bloqueurs de pubert et les hormones peuvent compliquer une ventuelle chirurgie gnitale. En effet, ces mdicaments peuvent retarder le dveloppement des organes gnitaux masculins partir desquels sont construits le vagin et la vulve. En 2020, M. de Vries et d’autres chercheurs nerlandais ont exhort les cliniciens informer les jeunes transgenres et leurs parents de ce risque lorsqu’ils commencent prendre des bloqueurs de pubert. Mme Bowers, nouvelle prsidente de WPATH et femme transgenre, a dclar qu’elle s’inquitait du fait que certains patients qui commencent prendre des bloqueurs de pubert un jeune ge ne pourront jamais avoir d’orgasme parce qu’ils n’en ont jamais eu avant de stopper la pubert, qu’ils aient ou non recours la chirurgie. Elle a dclar que les recherches en cours ont apais nombre de ses inquitudes et qu’il semble non seulement probable mais vraisemblable qu’il y ait rtention de la fonction orgasmique. Elle a ajout qu’elle avait encourag les mdecins parler de ce risque avec les adolescents avant qu’ils ne commencent prendre des mdicaments. La clinique d’Akron n’a pas encore discut de chirurgie gnitale avec les Boyer. L’Akron Childrens Hospital ne propose pas de chirurgie d’affirmation du genre. Dans l’ensemble, Ryace ne semble pas perturb par les implications long terme du traitement. Je me contente de faire avec peu prs tout, dit-elle. Avec le recul, elle pardonne sa mre de l’avoir oblige dissimuler son identit pendant si longtemps. Parfois, elle ne me protgeait pas vraiment. Elle me faisait simplement du mal. Et je sais qu’elle ne le pensait pas, dit Ryace. Je sais que beaucoup de parents font probablement cela, et ils pensent qu’ils font de leur mieux.
Alors que les enfants font la queue dans les cliniques amricaines spcialises dans l’tude du sexe, les familles sont confrontes de nombreuses inconnues.
